孫佳琪的生活時報

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 肝纖維化易形成肝癌 4數字算出指數

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（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）肝纖維化的嚴重程度已知與肝癌風險正相關，國內最新研究更發現，C肝病毒患者的肝纖維化若從中度（F2）進展到重度（F3），肝癌風險便急遽上升。目前政府針對C肝全口服新藥的健保給付條件中，僅納入重度纖維化（F3）C肝患者。

肝臟反覆發炎、損傷 容易造成肝纖維化

台灣肝臟研究學會暨社團法人台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏指出，肝臟是沉默的器官，若經過反覆發炎，細胞持續慢性損傷，歷經結疤又修復過程，肝臟內結締組織會異常增多、逐漸變硬，此過程即是所謂的肝纖維化。肝纖維化分為5期，F0為無纖維化，F1是輕度纖維化，F2是中度，F3則達到重度，F4已達肝硬化。及早治療才能避免肝硬化、肝癌憾事發生。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主治醫師余明隆說明，如同皮膚受傷之後會結疤，原本柔軟、光滑的肝臟若反覆發炎，細胞經過破壞，雖已修復也會產生傷疤。正常（F0）與輕度纖維化（F1）的肝臟，如同新鮮的生豬肝，光澤亮、觸感光滑；中度肝纖維化（F2）的肝臟就像是煮熟的豬肝，顏色黯淡、觸感略硬；重度纖維化（F3）的肝臟像是熟豬肝放冷後，顏色逐漸轉黑，觸感堅硬；F4等同於肝硬化初期，肝臟如同木柴一樣硬梆梆，又稱作「柴肝」。

40歲以上、中度肝纖維化 增加肝癌風險

高雄醫學大學附設中和紀念醫院團隊研究追蹤1281名C肝患者5.5年，患者平均50.6歲。分析發現，年齡（40歲以上）與中度肝纖維化（F2）都是大幅增加肝癌風險的重要危險因子。相較於輕度纖維化已治癒患者（F0－F1），中度肝纖維化（F2）未治癒患者罹患肝癌的風險機率為6.55倍；未治癒中度肝纖維化（F2）患者對照無纖維化、輕度纖維化（F0－F1）患者，罹患肝癌的風險機率為3.7倍，顯示未治癒肝纖維化從F1惡化進展到F2時，罹患肝癌的機率會提升2.7倍。

關心自身肝臟健康，除抽血篩檢，也應了解肝纖維化狀態，及早發現肝纖維化主因並進行治療，讓纖維化停滯不繼續惡化，可大幅降低肝硬化、肝癌風險。以慢性C型肝炎為例，食品藥物管理署已核准5款針對特定基因型以及1款泛基因型（GT1－6）的全口服新藥。早期根治C肝、清除病毒，停止病毒對肝臟的持續傷害，進而降低肝硬化、肝癌及肝臟外病變風險。

抽血報告4數值加上年齡 可計算出肝纖維化指數

然而許多潛在C肝病患不曾篩檢，或是不知道自己肝纖維化狀態，恐錯失治療先機。高嘉宏教授表示，目前要得知纖維化等級，可透過肝臟組織切片、非侵入性的肝纖維化掃描，與抽血後以公式計算「肝纖維化指數」。只要取得基層診所或是檢驗所、健檢機構提供抽血報告中，最標準的3個血液生化指標：血小板、與肝功能指數ALT、AST，再加上「年齡」。

將4個數值帶入公式中，便能得到肝纖維化指數。分數越高，代表纖維化越嚴重。FIB-4分數小於1.45代表正常；大於1.45屬於輕微纖維化；大於2.1是中度肝纖維化；大於3.25則屬於嚴重肝纖維化。

中度肝纖維化以上患者幾乎沒有明顯症狀

余明隆教授表示，臨床經驗發現，中度肝纖維化（F2）以上患者幾乎沒有明顯症狀，難以敏銳察覺早期發現。許多患者就醫時通常已是重度肝纖維化或肝硬化，甚至是肝癌，難以醫治。定期篩檢、及早診斷益為重要。民國55年或以後出生且滿45歲民眾，於接受成人預防保健服務 時應搭配B、C型病毒肝炎篩檢服務。

余明隆教授說，美國等先進國家對於肝炎篩檢採主動出擊為策略，只要是高風險族群都須做C肝篩檢。例如曾經皮穿刺患者、曾使用靜脈注射毒品、接受過輸血或器官移植、長期洗腎，或原本即有肝功能異常者，以大幅達成早期發現、早期治療目標。

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